Новости и аналитика Новости Оказанная лагерем медпомощь детям не оплачивается из средств ОМС

Оказанная лагерем медпомощь детям не оплачивается из средств ОМС

Оказанная лагерем медпомощь детям не оплачивается из средств ОМС
© zinkevych / Фотобанк 123RF.com

Детский лагерь отдыха не смог добиться от ТФОМС и СМО оплаты первичной медико-санитарной помощи детям, которые отдыхали в этом лагере. Было установлено:

  • между лагерем, СМО и ТФОМС заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, во исполнение которого лагерь оказывает застрахованным лицам медпомощь тех видов, которые установлены базовой и ТП ОМС, а также лицензиями на осуществление медицинской деятельности;
  • между тем, что первичная медико-санитарная помощь, включенная в спорный реестр счетов на оплату за счет средств ОМС, была оказана детским лагерем в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утв. приказом Минздрава РФ от 13 июня 2018 г. № 327н, в рамках исполнения договора об организации отдыха и оздоровления ребенка - то есть в рамках договора о приобретении путевки между родителем (законным представителем) и загородным лагерем;
  • данная медицинская помощь не предусмотрена ТП ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • в силу положений ч. 2 ст. 36 Закона № 326-ФЗ, ст. 21, 33 Закона № 323-ФЗ, Порядка выбора гражданином медорганизации при оказании ему медпомощи в рамках ПГГ (Порядок № 406н), первичную медико-санитарную помощь в плановой форме в рамках ПГГ гражданин может получить: 1) в медорганизации, к которой гражданин прикреплен по территориально-участковому принципу, или на основании заявления о выборе медицинской организации в соответствии с Порядком № 406н; 2) в иной медорганизации при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача медорганизации;
  • однако в рассматриваемом случае лагерь не оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, а в спорном счете на оплату медпомощи в качестве направляющей медорганизации указан сам лагерь в нарушение Порядка № 406н;
  • на период оздоровления и отдыха детей лагерь не становится местом оказания детям первичной медико-санитарной помощи в рамках ТП ОМС, так как дети прибывают в лагерь не с целью госпитализации, восстановительного лечения, обследования или консультации по ТП ОМС, а с целью оздоровления и отдыха, в связи с чем представляют справку о состоянии здоровья по форме № 079/у; лагерь же осуществляет только организацию оказания медпомощи несовершеннолетним в период оздоровления и отдыха, но не ее фактическое оказание; неотложная медицинская помощь оказывается в медицинском пункте лагеря медработниками, состоящими в его штате;
  • следовательно, включение лагерем в спорный реестр счетов видов медпомощи, не входящих в программу ОМС, является нарушением, соответствующим коду дефекта 1.6.1 раздела 1 Перечня оснований для отказа в оплате медпомощи (приложение к Порядку № 231н), и влечет за собой ответственность, предусмотренную п. 154 Правил ОМС, в виде полной неоплаты медицинской помощи (Постановление АС Западно-Сибирского округа от 11 декабря 2024 г. № Ф04-4820/24).

Документы по теме:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 июня 2018 г. N 327н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха"

Читайте также:

https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-vibroreyki-136 https://svoymarket.com/egorevsk/perevozki/vyvoz-vynos-hlama-iz-kvartir-v-egorevske-167 https://svoymarket.com/moskva/delovie-uslugi/kredit-na-kartu-yandeks-dengi-qiwi-19 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-energiya-ibp-garant-750-233 https://svoymarket.com/saratov/otoplenie-i-ventilyaciya/teplyy-pol-spyheat-shd-15-150-0-9-1-2-m2-150-vt-10-metrov-188 https://svoymarket.com/angarsk/gotoviy-biznes/bitum-neftyanoy-dorozhnyy-bnd-100-130-prisadka-pbv-90-157 https://svoymarket.com/angarsk/gotoviy-biznes/neft-podgotovlennaya-tovarnaya-postavki-158 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-gibridnyy-stabilizator-energiya-hybrid-30000-3-97 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-stabilizator-resanta-asn-6000-3-em-84 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-3000-n-47 https://svoymarket.com/moskva/elektroinstrumenty/svarochnye-apparaty-resanta-sai-220k-76 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-asn-10000-1-c-9 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/mashiny-dlya-moyki-yashchikov-i-oborotnoy-tary-chistoprom-217 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-energiya-ibp-garant-500-232 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-3000-46 https://svoymarket.com/chita/stroymaterialy/shcheben-granit-optom-ot-proizvoditelya-208 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-ultra-15000-67 https://svoymarket.com/alushta/arenda-kvartiri-posutochno/kvartira-svobodnaya-planirovka-36-m2-sobstvennik-164 https://svoymarket.com/korolev/remont-i-stroitelstvo/stroitelstvo-domov-pod-klyuch-230 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-rucelf-upi-600-12-el-205 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/resanta-asn-2000-1-c-5 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-gibridnyy-stabilizator-energiya-hybrid-150000-3-101 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-stabilizator-resanta-asn-15000-3-c-86 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-5000-48 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-ultra-9000-63 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-voltron-10000-hp-35 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-lyuks-1000-71 https://svoymarket.com/moskva/elektroinstrumenty/svarochnye-apparaty-resanta-sai-250k-78 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-rucelf-upi-400-12-el-203 https://svoymarket.com/dzerzhinsk/drugoe/zakupaem-vtorichnoe-syre-po-vygodnym-cenam-246 https://svoymarket.com/penza/oborudovanie/zavesy-pvh-v-penze-izgotovlenie-i-prodazha-196 https://svoymarket.com/moskva/delovie-uslugi/perevody-na-ispanskiy-s-ispanskogo-yazyka-ustno-i-pismenno-119 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/invertory-energiya-ibp-garant-2000-236 https://svoymarket.com/chita/stroymaterialy/but-kamen-optom-ot-proizvoditelya-211 https://svoymarket.com/saratov/otoplenie-i-ventilyaciya/teplyy-pol-ekoondol-oe11-1000mm-169 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-vibroreyki-136 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-betonoloma-bosch-147 https://svoymarket.com/volgograd/ruchnye-instrumenty/arenda-prokat-gidravlicheskie-ruchnye-nozhnicy-138 https://svoymarket.com/moskva/oborudovanie/trimmery-kolcevye-nozhi-dlya-myasa-freund-224 https://svoymarket.com/angarsk/gotoviy-biznes/neft-podgotovlennaya-tovarnaya-postavki-158 https://svoymarket.com/korolev/stroymaterialy/polistirolbeton-suhaya-smes-teplyy-beton-228 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/prodayu-svarochnyy-apparat-transformator-novyy-140 https://svoymarket.com/volgograd/elektroinstrumenty/arenda-prokat-drel-mikser-kolner-125 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznye-stabilizatory-rubin-csn-20000-3-103 https://svoymarket.com/chita/stroymaterialy/pesok-stroitelnyy-optom-ot-15-t-209 https://svoymarket.com/moskva/drugoe/energiya-asn-20000-57 https://svoymarket.com/sankt-peterburg/drugoe/zhurnal-registracii-temperatury-i-vlazhnosti-vozduha-40-listov-241 https://svoymarket.com/saratov/otoplenie-i-ventilyaciya/plenochnyy-teplyy-pol-caleo-gold-230-vt-m2-5-m2-190 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznye-stabilizatory-rubin-csn-20000-3-103 https://svoymarket.com/moskva/elektrika/trehfaznyy-stabilizator-resanta-asn-80000-3-em-93
Бизнес площадка и доска объявлений нового поколения!Откройте свой онлайн-магазинСвой личный блогПокупайте и продавайте товары безопасно!
https://films.rustec.su
https://www.rustec.su
https://utorrentfilmi.rustec.su
https://steambuy.rustec.su
https://tsargrad.rustec.su
https://60-minut.rustec.su
https://100ballnik.rustec.su
https://rufilmtv.rustec.su
https://sorokanews.rustec.su
https://championat.rustec.su
https://qostanay.rustec.su
https://stoigr.rustec.su
https://5finansymm.rustec.su
https://arhtehnoplus.rustec.su
https://koranchitat.rustec.su
https://blogfreo.rustec.su
https://more-novinok.rustec.su
https://certificatione.rustec.su
https://bellady.rustec.su
https://sexgorod.rustec.su
https://kokose.rustec.su
https://protinok.rustec.su
https://sexdoma.rustec.su
https://sexreal.rustec.su
https://pornrusskoe.rustec.su
https://abc001.rustec.su
https://fapguru.rustec.su
https://pornoall.rustec.su
https://0porno.rustec.su
https://prosto.rustec.su
https://pornolabe.rustec.su
https://etotope.rustec.su
https://pornohui.rustec.su
https://sexsosedki.rustec.su