Минздрав России выпустил вторую версию методрекомендаций по диагностике и лечению COVID-19 у детей

IgorVetushko / Depositphotos.com

Минздрав России представил вторую версию методрекомендаций по особенностям клинических проявлений и лечению COVID-19 у детей (Методические рекомендации Минздрава РФ "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей". Версия 2 (3 июля 2020 г.)). Представлены критерии тяжести – бессимптомная форма, легкая, среднетяжелая, тяжелая и критическая- мультисистемный воспалительный синдром (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром). Последнее состояние очень подробно описано, приведены клинические признаки (лихорадка, полиморфная сыпь, мышечная боль, ОРДС, кардиоваскулярные осложнения, гастроинтестинальные симптомы, поражение печени), кроме того, приводятся критерии МСВС, одобренные Центром профилактики и контроля за заболеваниями, CDC, США:

• пациенты в возрасте < 21 года с лихорадкой > 38°С в течение > 24 ч или субъективным ощущением лихорадки > 24 ч;
• с лабораторным подтверждением воспаления, включая > 1 признака: повышение уровней СРБ, фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, IL6, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ, снижение уровня альбумина;
• с подтвержденным случаем COVID-19 (положительный ПЦР-тест, выявление антигена, наличие антител), контакт с больным COVID-19 в течение 4-х недель, предшествующих началу симптомов.

 Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Кроме того, в МР приведены:

• клинические особенности COVID-19 у новорожденных,
• факторы риска осложнений,
• интерпретация результатов лабораторных анализов,
• применимые методы инструментальной диагностики (в частности, не упомянута рентгенография грудной клетки, УЗ исследование легких рекомендовано лишь в качестве дополнительного метода);
• описание макробиологической специфической диагностики;
• алгоритмы действий врача;
• показания для госпитализации детей (лихорадка выше 38,5°С в день обращения или лихорадка выше 38,0 в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность, тахикардия у детей в возрасте до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более 120 в мин., геморрагическая сыпь, наличие любого из экстренных и неотложных признаков – судороги, обезвоживание и т.п.), наличие тяжелого фонового заболевания, невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций);
• алгоритмы лечения, в том числе схемы противовирусной лекарственной терапии. Лечение детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также всех детей с тяжелыми и критическими формами COVID-19 согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей;
• показания к применению ИВЛ, ЭКМО и некоторые нюансы их применения. В частности, взрослые системы ВНО могут обеспечить расход газа до 60 л/мин и FiO2 до 1,0. Педиатрические контуры обычно обеспечивают только до 25 л/мин, и многим детям может потребоваться взрослый контур для обеспечения адекватного потока;
• психотерапевтическое сопровождение маленьких пациентов;
• подходы к медицинской реабилитации детей после перенесенной инфекции.

Кроме того, в разделе "Профилактика" приведены рекомендации для здоровых детей. Например, рекомендовано продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как например, кори, полиомиелита, дифтерии и коклюша. Дети, которым вакцинация не была выполнена в срок, прививаются в рамках "догоняющей" вакцинации.